Evaluation des besoins antalgiques per- et postopératoires immédiats chez les patients obèses opérés de chirurgie bariatrique (étude "BMIP")

L obésité est un problème mondial de santé publique. Elle est responsable d une morbidité importante, tant métabolique que respiratoire ou cardiocirculatoire. Le traitement de l obésité massive peut comporter un temps chirurgical, qui pose à l anesthésiste le problème de l adaptation de son protocole anesthésique et analgésique per- et postopératoire, en raisons des modifications pharmacocinétiques qu entraîne l augmentation de la masse grasse. Les données de la littérature sont peu nombreuses et parfois contradictoires, concernant l administration des médicaments antalgiques, et particulièrement la morphine, chez ces patients. Durant la première phase, rétrospective, de notre étude, nous avons constaté que la prise en charge anesthésique des patients obèses opérés de sleeve gastrectomy au CHU d Amiens suivait les pratiques habituelles, en utilisant le plus souvent pour les différents agents les posologies conventionnelles pour des adultes de 70 kg. L analgésie postopératoire, bien que multimodale, ne comportait pas d AINS ni de médicaments anti-hyperalgésique comme la kétamine. Près de 20% des patients recevaient de la morphine et une ACP était proposée à plus de 15% des patients. Lors de la seconde phase, observationnelle, de l étude, nous avons observé une grande variabilité des scores de douleur postopératoire chez les patients obèses opérés de chirurgie abdominale, et montré l efficacité de l utilisation de la morphine titrée chez ces patients, bien que le niveau de soulagement ait été plus faible qu attendu. La survenue des nausées devrait être prévenue par l administration systématique d antiémétiques durant l intervention. Nous n avons pas mis en évidence d événements indésirables ventilatoires sévères, mais l observation d une somnolence dans 32% des cas, chez ces patients particulièrement exposés au SAOS, rappelle l importance d une surveillance rapprochée durant toute la période postopératoire.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF